D E K L A R A C J A
Imię i nazwisko .........................................................................................................
data i miejsce urodzenia ............................................................................................
obywatelstwo.............................................................................................................
miejsce zamieszkania.................................................................................................
adres dla korespondencji............................................................................................
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Ormiańskiego Towarzystwa Kulturalnego.
Oświadczam, że znam treść Statutu Towarzystwa i zobowiązuje się do jego przestrzegania.
data ....................................
podpis .........................................................
Deklarację przyjęto dnia................................................